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Ucrania: Programas de terapia de substitución en el país y en el extranjero

El activista Pavel Kutsev del proyecto Drop-In Center, que tiene apoyo financiero de Rising Voices, ha estado activo en la sensibilización sobre los programas de terapia de sustitución [eng] en su país, Ucrania. Además, se ha interesado en cómo se aplican estos programas en otros países alrededor del mundo. En su blog depo3p [rus], Pavel destaca algunos de estos casos, incluyendo una reciente conversación con un paciente de terapia de sustitución de Israel (rus), quien le dijo:

«У нас в Израиле метадоновые программы стараются избегать. Самая большая вероятность в них угодить, это если попасть в тюрьму. Действительность выглядит примерно так. … помещают в одиночный бокс. При этом стараются создать такие жесткие условия чтобы исключить малейшую возможность передачи наркотиков. А именно – трое суток никаких передач, свиданий, круглосуточное видеонаблюдение. И на протяжении всех этих дней вас проведывает врач и всё время предлагает… метадон. Многие не выдерживают и уже на третьи сутки сдаются. А что остается делать если жуткий абстинентный синдром?

Aquí en Israel, mucha gente trata de evitar los programas de metadona. La mejor posibilidad de ser parte de un programa es cuando se llega a prisión. … primero te ponen en una celda solo. Entretanto se aseguran que usted no reciba ninguna droga y durante los tres primeros días no recibe ni visitantes, ni paquetes y lo controlan por video las 24 horas los siete días de la semana. La única persona que lo visita cada día es el médico quien siempre le ofrece … metadona. Muchos no pueden estar así y abandonan al tercer día. ¿Pero qué puede hacer usted si sufre de síntoma de abstinencia?

Pavel también blogueó sobre una situación similar de terapia de reemplazo en China. Antes que la terapia de la metadona fuera introducida en China, asegura que se realizaron campañas de información para afirmar que la terapia de reemplazo de opiáceos era más que una sustitución de una droga por otra. Escribe [rus]:

Общество (в том числе и наркозависимые) со свойственным китайцам прагматизмом усвоили – лучше (дешевле) держать на поводке (контролировать) чью-то вышедшую из-под контроля зависимость, чем терпеть и страдать, подсчитывая потери. Метадоновые программы в Китае (как и в других странах) считаются эффективной альтернативой наказанию. Здесь очень серьёзно эксплуатируют главное свойство метадона (которому у нас почему-то не придают должного значения) – блокирование опиатных рецепторов. Что исключает саму возможность дальнейшего употребления всех других наркотиков опиатного ряда, кроме метадона. То есть – мало того, что сам метадон не обладает эйфоричным потенциалом … , так он ещё и сводит к минимуму ЛЮБЫЕ попытки употребления нелегального героина, опия и проч.пд. Наркозависимый практически лишен выбора. Или отказ от наркотиков вообще (что немыслимо для большинства наркоманов в наши времена) или…только метадон. Со всеми свойственными метадону последствиями. Однако, метадоновые программы прежде всего направлены на Снижение вреда, и являются ключевым звеном профилактической модели, направленной на снижение темпов эпидемии ВИЧ , чему способствует отказ от инъекционного употребления… В этом контексте программы оправданы. …

La pragmática sociedad china en general, incluidos los usuarios de drogas en particular, aceptan la idea de que es mejor (y más barato) controlar la adicción de alguien que soportar, sufrir y asumir las pérdidas. Los programas de metadona en China son considerados como una alternativa eficaz a los castigos. Allí destacan la principal cualidad de la metadona (que, por alguna razón, no se considera tanto en nuestro país) para bloquear los receptores de opiáceos. Se abre la posibilidad de utilizar cualquier otro medicamento opiáceo además de la metadona. Por lo tanto, no se trata sólo de que la metadona en sí misma no tenga ningún potencial de producir euforia… también bloquea cualquier intento de utilizar ilegalmente la heroína, el opio, etc. Así, un usuario de drogas casi no tiene otra opción; o bien debe dejar de usar drogas (que en realidad no es posible para las personas más adictas) o usar sólo metadona con todos los efectos negativos que ella implica. Sin embargo, los programas de metadona están dirigidos en primer lugar a la reducción de daños y son un elemento clave del modelo de prevención centrado en la reducción de la epidemia del VIH/SIDA mediante la disminución del uso de drogas inyectables. En este contexto, estos programas están bien justificados.

Pavel luego compara estas dos experiencias con la situación en Ucrania su país natal, donde los pacientes sólo pueden recibir metadona personalmente acudiendo cada día a la clínica, incluso cuando el paciente está enfermo. Señaló que los pacientes que comienzan la terapia se vuelven dependientes del personal médico del lugar y también están bajo vigilancia policial, que no siempre tiene una actitud favorable hacia los consumidores de drogas.

Hay un par de caricaturas dibujadas por Ksenia Z. y Lomeyko Vladimir publicadas en el boletín del Drop-In Center. Las caricaturas muestran cómo los pacientes ven la terapia de sustitución en Ucrania. El primer dibujo presenta la terapia de reemplazo como un salvavidas inflable que ayuda al paciente para no ahogarse, pero que no es un medio seguro para nadar en el mar de la vida. Pavel comenta [rus] sobre la caricatura:

Terapia de substitución en Ucrania. Dibujo de Ksenia Z. y Vladimir Lomeyko.

Действительно принимая легальный заместительный препарат, человеку предоставляется шанс не утонуть в океане проблем. Но и доплыть до конкретного берега – будь то работа, учеба, семья – также остается несбыточной мечтой для большинства пациентов. … Отсутствие рецептурной или какой иной формы выдачи ЗПТ для СТАБИЛЬНЫХ пациентов (отказавшихся от употребления нелегальных наркотиков), делает программу не только бесперспективной в плане социального благополучия…

A una persona que toma un medicamento legal se le da una oportunidad de no ahogarse en el océano de problemas. Sin embargo, para nadar hasta la orilla, ya se trate de un trabajo, estudio, familia – también sigue siendo poco realista para la mayoría de los pacientes. La falta de prescripción de un médico con patente ESTABLE (para rechazar el uso de drogas ilegales), hace inútil al programa en lo que respecta al bienestar social.

La segunda caricatura muestra cómo la ausencia de la entrega de metadona en farmacias hace que el paciente sea totalmente dependiente de los médicos. Pavel observó que los pacientes que han hecho un intento serio de dejar las drogas ilegales, por haber dado negativo en las pruebas de drogas durante medio año, deberían tener la oportunidad de manejar ellos mismos el tratamiento bajo la supervisión de un médico. En su opinión, esto proporcionaría un mayor incentivo para cambiar el comportamiento.

Terapia de sustitución en Ucrania.Dibujo de Ksenia Z. y Vladimir Lomeyko.

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